- Menu BIP
- Oświadczenia majątkowe
- Kierownicy Jednostek Organizacyjnych
Agnieszka Klein
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
członka zarządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej
powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz osoby
wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty1
Głubczyce dnia 30.04.2021 r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), Agnieszka Edyta Klein rodowe Drużyńska
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 21.02.1978r. w Głubczycach
Centrum Administracyjne Placówek Opiekuńczo- Wychowawczych w Głubczycach
Dyrektor
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia
5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój
majątek odrębny:
I.
Zasoby pieniężne:
– środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: 2.510,95
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
– środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
– papiery wartościowe: nie dotyczy
.............................................................................................................................................................................
........................... na kwotę:......nie dotyczy...............................................................................................................
II.
1. Dom o powierzchni: .......nie dotyczy ............... m2, o wartości: ............................ tytuł prawny: ........................................
2. Mieszkanie o powierzchni: .....nie dotyczy .............. m2, o wartości: .......nie dotyczy................ tytuł prawny: ...........nie dotyczy..........................
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: .....................nie dotyczy ..........................., powierzchnia: ...........nie dotyczy........................
o wartości: .................................nie dotyczy...................................................................................
rodzaj zabudowy: ..................................................................................nie dotyczy.................................
tytuł prawny: ...............................................nie dotyczy........................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .......................................
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: ..............nie dotyczy ........................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
o wartości: ..........................................nie dotyczy...........................................................................
............................................................................................................................................................................
tytuł prawny: ........................................nie dotyczy........................................................................
............................................................................................................................................................................
III.
Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: ................nie dotyczy...........................
................................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............nie dotyczy...................
................................................................................................................................................................................
IV.
Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji: nie dotyczy
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: .................nie dotyczy....................................
................................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............nie dotyczy...........................
V.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie dotyczy
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
VI.
1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ......nie dotyczy .....................
............................................................................................................................................................................
– osobiście ................nie dotyczy ......................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
– wspólnie z innymi osobami ..............................nie dotyczy .....................................................................
.........................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .........................................
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ............nie dotyczy .........................................
...........................................................................................................................................................................
– osobiście .............................nie dotyczy .................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
– wspólnie z innymi osobami .......................nie dotyczy ......................................................
.........................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .........nie dotyczy ..........
............................................................................................................................................................................
VII.
1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .................nie dotyczy ......................
............................................................................................................................................................................
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ....................nie dotyczy ......................................
..........................................................................................................................................................................
– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ..........nie dotyczy ...........................................
..........................................................................................................................................................................
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ..............nie dotyczy .........................................
..........................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..........nie dotyczy .....................
2. W spółdzielniach: ......................................nie dotyczy .............................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): .............................nie dotyczy .................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
– jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): ...............................nie dotyczy .....................................................................................
..........................................................................................................................................................................
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .....................nie dotyczy ..........................
..........................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............nie dotyczy ............
............................................................................................................................................................................
3. W fundacjach prowadzących działalność gospodarczą:
.......................................................nie dotyczy .................................................................
............................................................................................................................................................................
– jestem członkiem zarządu (od kiedy): .........................................nie dotyczy ..................................
..........................................................................................................................................................................
– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .....................nie dotyczy ..................................
..........................................................................................................................................................................
– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .................nie dotyczy .................................
..........................................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ..........nie dotyczy .....
............................................................................................................................................................................
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:wynagrodzenie za pracę w Centrum Administracyjnym Placówek Opiekuńczo- Wychowawczych w Głubczycach : dochód : 72. 707,10
IX.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji): ...................nie dotyczy...................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
X.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
46.265,62- kredyt konsolidacyjny PKO BP …....................................................................
36.734,75 -kredyt konsumencki PKO BPkonsumpcyjne...................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................
CZĘŚĆ B
Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie:
Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):
1. ....................................................nie dotyczy...............................................................................
2. ...................................nie dotyczy .................................................................................................................
3. .......................................nie dotyczy ..............................................................................................................
4. ......................................nie dotyczy ...................................................................................................
Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy
lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.
Głubczyce, dnia 30.04.2021r. ..........................................
(miejscowość, data) (podpis)
____________________________
1 Niewłaściwe skreślić.
2 Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
3 Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.