Przejdź do treści strony Przejdź do menu Przejdź do wyszukiwarki Przejdź do mapy biuletynu
Kontrast:
Rozmiar czcionki:
Odstępy:
Reset:
Lektor:

Katarzyna Jórków

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

członka zarządu powiatu, sekretarza powiatu, skarbnika powiatu, kierownika jednostki organizacyjnej
powiatu, osoby zarządzającej i członka organu zarządzającego powiatową osobą prawną oraz
osoby
wydającej decyzje administracyjne w imieniu starosty1

Głubczyce, dnia ……12-04-2024……….

                                                     (miejscowość)

Uwaga:

1.  Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.

2.  Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3.  Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.

4.  Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5.  Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6.  W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), .......Katarzyna Anna Jórków…….(Borszowska)............................,

(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) .....17-03-1990... w .............Głubczycach.............................................................

.........samodzielny referent Wydziału Komunikacji i Transportu w Głubczycach...................................................................

....................................…………………………………………………………………........................................................................

......................................................................................…………………………..............................................................,

                                                   (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności
gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia
5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy
oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój
majątek odrębny
:

I.

Zasoby pieniężne:

– środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ....8000 zł..........................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

– środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: ...nie dotyczy..........................................................

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

– papiery wartościowe: ...............nie dotyczy........................................................................................

.............................................................................................................................................................................

........................... na kwotę: .........................nie dotyczy.......... ……......................................................

II.

1. Dom o powierzchni: ……………….. m2, o wartości: …………………....... tytuł prawny: .............................................

2. Mieszkanie o powierzchni: ...86.. m2, o wartości: ...180 000.... tytuł prawny: akt notarialny (współwłasność małżeńska)

3. Gospodarstwo rolne:

rodzaj gospodarstwa: .............nie dotyczy.............., powierzchnia: ...............nie dotyczy................

o wartości: .....................nie dotyczy.......................................................................................

rodzaj zabudowy: .........................nie dotyczy...................................................................................

tytuł prawny: ......................................nie dotyczy...................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ....nie dotyczy.........

4. Inne nieruchomości:

powierzchnia: ..............nie dotyczy...................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................

o wartości: ............nie dotyczy...........................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

tytuł prawny: ................nie dotyczy...................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

III.

Posiadam udziały w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: .......................................

.....................nie dotyczy.........................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: .......................nie dotyczy..................................

................................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ................nie dotyczy............................

................................................................................................................................................................................

IV.

Posiadam akcje w spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta akcji: .................nie dotyczy..............

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: ..............nie dotyczy...........................................

................................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ............nie dotyczy...............................

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu – należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .................................................

...........................nie dotyczy..................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................VI.

1. Prowadzę działalność gospodarczą2 (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ………nie dotyczy

............................................................................................................................................................................

– osobiście ...................nie dotyczy....................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

– wspólnie z innymi osobami ..................nie dotyczy........................................................................................

.........................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .....nie dotyczy...........

2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem, pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .......................nie dotyczy............................

...........................................................................................................................................................................

– osobiście .....................nie dotyczy.................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

– wspólnie z innymi osobami ..........nie dotyczy...............................................................................................

.........................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .................nie dotyczy...............

............................................................................................................................................................................

 

VII.

1. W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): ................…nie dotyczy.......................................................

............................................................................................................................................................................

– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ....................nie dotyczy.......................................................................

..........................................................................................................................................................................

– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ..........……nie dotyczy...............................................................

..........................................................................................................................................................................

– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .................nie dotyczy.........................................................

..........................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .....nie dotyczy..........................

2. W spółdzielniach: .....................nie dotyczy.......................................................................................................

............................................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ..,,,,,,,,,,......nie dotyczy........................................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

– jestem członkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): .....................nie dotyczy.......................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .....................nie dotyczy.....................................................

..........................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ........nie dotyczy....................

............................................................................................................................................................................

3. W fundacjach prowadzących działalność  gospodarczą: ................nie dotyczy......................................

– jestem członkiem zarządu (od kiedy): ..........................nie dotyczy................................................................

..........................................................................................................................................................................

– jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): ........................nie dotyczy.........................................................

..........................................................................................................................................................................

– jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ....................nie dotyczy......................................................

..........................................................................................................................................................................

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .........nie dotyczy....................

............................................................................................................................................................................

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:   umowa o pracę...... 51 789,17……………………………………………………….....

.......................... ……………………………...................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych
należy podać markę, model i rok produkcji): ............Audi A4  2005 r...................................................................

............Nissan Qashqai  2007 r..............................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz
warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): ........

…...........133 543,36 zł ….kredyt hipoteczny na zakup mieszkania........Santander Bank Polska S.A. ……………......

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

 

CZĘŚĆ B

Adres zamieszkania osoby składającej oświadczenie: …………………………….......

................................................................................................................................................................................

Miejsce położenia nieruchomości wymienionych w punkcie II części A (adres):

1. ...................nie dotyczy...........................................................................................................................

2. ......................................................................................................

3. ........nie dotyczy.......................................................................................................................................

4. ......nie dotyczy..................................................................................................................................................

 

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy

lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

......12-04-2024……….......                                                                                                                              ..........................................

(miejscowość, data)                                                                                                                                                                                                                        (podpis)

____________________________

1  Niewłaściwe skreślić.

2  Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej, w formie
i zakresie gospodarstwa rodzinnego.

3  Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.